Ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda en un Área de Alta Dependencia de Urgencias: resultados asistenciales y pronóstico a medio plazo / No disponible

Objetivo: Describir la utilización de ventilación no invasiva (VNI) en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) en un área de alta dependencia (ADA) del servicio de urgencias (SU), analizar los resultados asistenciales y el pronóstico a medio plazo de estos pacientes. Material y Método: Estudio unicéntrico, observacional, prospectivo y de seguimiento durante 1 año, de una serie de 112 pacientes tratados con VNI. Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas, analíticas, del método ventilatorio, estancia y destino al alta de la unidad. Se realizó seguimiento a los supervivientes de la hospitalización inicial con registro de los reingresos y los fallecimientos. Resultados: Se ventilaron 112 pacientes con una edad media de 76 años, homogénea por sexos, con APACHE II de 16 e índice de Charlson de 3, procedentes el 75,9% del SU. Las causas principales de IRA fueron: edema agudo de pulmón 44,9%, agudización de EPOC 24,5% y neumonía el 16,9%. El 4,5% fallecieron en el ADA y el 4,5% precisaron intubación traqueal e ingreso en UCI. El destino fue a la unidad de soporte ventilatorio en el 31,5% y el resto a planta convencional. Tras el alta hospitalaria de 79 pacientes (70,5%), precisaron reingreso 54 (68,3%) y sobrevivían al año 51 (52,6%). Los factores independientes asociados a mortalidad fueron: procedencia de planta, desestimación de ingreso en UCI y prolongación de estancia en ADA; ninguno para el reingreso. Conclusiones: La VNI es una herramienta terapéutica en la IRA aplicable en los SU por médicos entrenados con monitorización adecuada. La procedencia de planta, la desestimación por UCI y el aumento de estancia en la unidad se asociaron a peor pronóstico vital (AU)

Aim: To analyse the results of the patients treated with non-invasive ventilation (NIV) in an Intermediate Care Unit (IMCU) of the Emergency department (ED), as well as their course in the follow-up after one year. Material and Method: A single-centre, observational, analytical-prospective, 1-year follow-up study of a cohort of 112 patients treated with NIV. The following variables were collected: Epidemiological, clinical and analytical data, respiratory method, hospital stay and destination when discharged from the unit. Survivors of the initial hospitalization were followed with the record or readmissions and deaths. Results: 112 patients, with a mean age of 76 years, homogeneous for gender, with an APACHE II score of 16 and a Charlson index of 3, were ventilated; 75.9% of these patients came from ED. The cause of acute respiratory failure (ARF) was acute pulmonary oedema (APO) in 44.9%, COPD flare up 24.5%, and pneumonia in 16.9%. Four point five percent (4.5%) died in the IMCU, and 4.5% required tracheal intubation and were admitted to intensive care unit (ICU). Thirty-one point five percent (31.5%) were sent to a respiratory support unit, and the rest were sent to a conventional ward. After discharge from the hospital: 79 patients (70.5%), 54 (68.3%) needed to be readmitted and 51 (52.6%) were alive after one year. The independent factors associated to mortality were: Referral from a ward, refusal of admission into ICU, and extended stay at the IMCU; none were due to readmission. Conclusions: NIV is effective and applicable in ED by trained internists with an adequate monitoring. Referral from a ward, refusal of admission by ICU and the extended stay at the unit are associated to a worse life prognosis (AU)

Hemangioendotelioma epitelioide pulmonar: causa inhabitual de supuestas metástasis pulmonares múltiples de primario desconocido / No disponible

El hemangioendotelioma epitelioide pulmonar es un raro tumor de estirpe vascular endotelial, de bajo-intermedio grado de malignidad y con comportamiento clínico impredecible. Afecta principalmente a mujeres en edad media de la vida, con escasos síntomas en el momento del diagnóstico que suele ser incidental al realizar una exploración radiológica por otro motivo. Suele cursar con nódulos pulmonares múltiples bilaterales, sin afectación ganglionar mediastínica ni pleural, que obliga al diagnóstico diferencial principalmente con enfermedad metastásica e inflamatoria granulomatosa. Aunque la tomografía por emisión de positrones (PET) puede ayudar a discernir el carácter tumoral de las lesiones, es necesario el estudio histológico tras toracotomía, en el que las técnicas de inmunohistoquímica definen el carácter vascular. El pronóstico es incierto y el tratamiento no está estandarizado. Se contempla la exéresis quirúrgica en las formas limitadas principalmente, con escasos resultados en las formas diseminadas al tratamiento quimioterápico y experiencias escasas con antiangiogénicos (AU)

Pulmonary epithelioid hemangioendothelioma is a rare vascular tumor of endothelial lineage, low-intermediate grade malignancy and unpredictable clinical behavior. It mainly affects middle-aged women of life, with few symptoms at the time of diagnosis is usually incidental when making a radiological for another reason. Usually present with multiple bilateral pulmonary nodules without mediastinal lymph node or pleural, forcing the differential diagnosis with metastatic disease primarily granulomatous inflammatory. Although positron emission tomography (PET) may help to discern the nature of the injuries tumor, histologic examination is necessary after thoracotomy, in which immunohistochemistry vascular define the character. The prognosis is uncertain and treatment is not standardized. Surgical excision is contemplated in the limited ways mainly to poor results in disseminated forms to chemotherapy and antiangiogenic drug scarce experiences (AU)

Hipercalcemia como urgencia médica / Hypercalcemia as a medical emergency

La hipercalcemia es una alteración del metabolismo del calcio que, producida bruscamente o por encima de 14,5 mg/dl, puede provocar complicaciones sistémicas que comprometan la vida del paciente. Es una urgencia médica que se presenta con mayor frecuencia en la enfermedad tumoral avanzada, generalmente a través de la activación de la proteína relacionada con la hormona paratiroidea. Se debe iniciar un tratamiento inmediato, siendo la sueroterapia intensiva y los bifosfonatos intravenosos las claves para conseguir una restauración metabólica rápida. Zolendronato se considera actualmente el bifosfonato más eficaz para la hipercalcemia aguda(AU)

Hypercalcemia is a metabolic disorder of calcium that may cause systemic complications when is produced suddenly or above 14.5 mg/dl. It is considered as a medical emergency that appears more frequently at advanced malignant disease, usually through the activation of parathyroid hormone-related protein. It should be treated promptly and an intensive therapy with fluids and intravenous bisphosphonates are the keys to achieve metabolic restoration. At present, zoledronic acid is considered the most effective bisphosphonate for acute hypercalcemia(AU)

Características de la pielonefritis aguda en una unidad de corta estancia / Characteristics of acute pyelonephritis at a short-stay medical unit

Objetivos: Analizar las características epidemiológicas de la población ingresada por pielonefritis aguda en una unidad de corta estancia (UCE) durante el año 2005. Describir y analizar los aspectos microbiológicos registrados en estas infecciones y su implicación clínica. Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo de una cohorte de 208 pacientes que ingresaron durante el año 2005 en la UCE de nuestro centro a consecuencia de una pielonefritis aguda (PNA). Se incluyeron datos epidemiológicos, clínicos y microbiológicos. Análisis estadístico: SPSS v.14.0. Resultados: Se incluyeron 208 pacientes, siendo el 74% mujeres, con una edad media de 43,6 (16-87). La estancia media fue de 4,7 ± 1,2 días. El 96,6% fueron dados de alta con éxito desde la UCE. El urocultivo se consideró válido en 173 pacientes, siendo positivo el 51,4%. Escherichia coli representó el 93,2% de los patógenos aislados en la orina. Los hemocultivos válidos fueron 178, siendo positivos en 37 pacientes. E. coli se aisló en el 64,8% de ellos. De las resistencias a antibióticos analizadas para E. coli en urocultivo, el 68,7% fueron para ampicilina; 22,9% para cotrimoxazol; 18,1% para ciprofloxacino; 16,9% para amoxicilina-clavulánico y el 2,4% para fosfomicina. Siete pacientes fueron trasladados a hospitalización domiciliaria y no hubo ningún fallecimiento. Conclusiones: La pielonefritis aguda con criterios de ingreso puede manejarse con éxito en una UCE según las recomendaciones terapéuticas vigentes en nuestro medio, en función de los datos microbiológicos registrados y la baja incidencia de complicaciones (AU)

Objectives: To analyze the epidemiological characteristics of the population admitted to a short-stay medical unit (SSMU) during 2005 due to acute pyelonephritis. To describe and analyze microbiological aspects recorded in these infections and their clinical implication. Material and method: A retrospective study was carried out in a cohort of 208 patients admitted in the SSMU during 2005 because of acute pyelonephritis. Epidemiological, clinical and microbiological data were collected. The statistical analysis was done with the SPSS v. 14.0. Results: 208 patients were included, 74% of whom were females. Average age was 43.6 (16-87). Mean length of stay was 4.7±1.2 days and 96.6% of patients were discharged successfully from SSMU. Urine culture was valid in 173 patients, 51.4% of which were positive. Escherichia coli was isolated in 93.2% of urine cultures. Blood cultures were valid in 178 cases and in 37 of which were positive. E. coli was isolated in 64.8% of these. In E. coli urine samples, resistance rate to ampicillin was 68.7%, to co-trimoxazole 22.9%, to ciprofloxacin 18.1%; to amoxicillin/clavulanic acid 16.9% and to fosfomycin 2.4. Seven patients were transferred to hospital home care, there being no deaths. Conclusions: Acute pyelonephritis with admission criteria can be managed successfully in the SSMU with the applicable therapeutics guidelines with regard to the most common microbiological aspects registered and the low incidence of complications (AU)

Exceso de anticoagulación oral: análisis desde un servicio de Urgencias / Oral anticoagulation excess: analysis from an emergency department

Objetivos. Analizar los factores ambientales asociados al exceso de anticoagulación en pacientes que acuden a Urgencias de un hospital terciario. Describir las características del tratamiento anticoagulante de los pacientes, sus patologías y fármacos asociados, así como la forma de presentación y tratamiento recibido. Material y métodos. Estudio prospectivo de pacientes aleatorios realizado en el Servicio de Urgencias del Hospital Gregorio Marañón de Madrid durante un período de 6 meses. Se incluyeron aquellos pacientes que acudieron con un International Normalized Ratio (INR) superior o igual a 6 como consecuencia de la toma de acenocumarol. En todos ellos se recogieron variables como: edad, sexo, INR en Urgencias, motivo de anticoagulación, duración e inicio de ésta, médico que controlaba la anticoagulación, tiempo que había transcurrido desde el último control previo a la inclusión, valor del último INR y modificación de la pauta. Otras variables fueron: comorbilidad, medicación asociada, cambio en la dieta, presencia de hemorragia, localización de la misma y tratamiento recibido. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS (v. 13). Resultados. Se incluyeron en el estudio 49 pacientes. La edad media fue de 77,9 (48-94) y el 63,3% fueron mujeres. La cifra media de INR en Urgencias fue de 8,2 (rango de 6-12). La indicación por fibrilación auricular (FA) se encontró en el 71,4%. La insuficiencia cardíaca crónica (ICC) y la nefropatía crónica fueron las patologías asociadas más frecuentes (18,4 y 16,3% respectivamente). El consumo reciente de paracetamol se encontró en 12 pacientes (24,5%). Existió sangrado activo en el 34,7% de los casos. Conclusiones. El exceso de anticoagulación se presenta con frecuencia en la población mayor de 70 años, donde la comorbilidad y los fármacos pueden condicionar su control. El riesgo de hemorragia es considerable, por lo que debemos monitorizar estrechamente a este tipo de pacientes (AU)

Objectives. To analyze the environmental factors associated to anticoagulation excess in adult patients who come to an emergency department of a tertiary hospital. To describe the characteristics of anticoagulant therapy, their diseases and associated drugs, clinical presentation and treatment received. Methods. Prospective study of randomized patients conducted in the Emergency Department of Hospital Gregorio Marañón in Madrid during 6 months. Those patients whose INR was greater than or equal to 6 due to having taken acenocoumarol were included. Variables collected for all of them were: age, gender, INR when coming to the emergency department, anticoagulation indication, its beginning and duration, physician anticoagulation controlling, time since previous INR control, last INR assessment, treatment changes. Other variables were: comorbidity, associated medications, dietary changes, presence of bleeding, its location and treatment received. The statistical analysis was performed with the SPSS program (vs 13). Results. A total of 49 adult patients, 63.3% female, whose average age was 77.9 (48-94) were included. Mean INR value was 8.2 (6-12). Indication due to atrial fibrillation was found in 71.4%. The most common associated diseases were heart failure and chronic nephropathy (18.4% and 16.3%, respectively). Twelve patients (24.5%) had consumed paracetamol recently. Active hemorrhage occurred in 34.7% of cases. Conclusions. Anticoagulation excess is a common problem in people over 70, where comorbidity and medications may determine the INR value. Bleeding risk is significant so that this group of patients should be closely monitored (AU)

Tromboembolismo pulmonar en pacientes hospitalizados entre 1994-2000: serie de autopsia / Pulmonary thromboembolism in hospitalized patients during the period 1994-2000: an autopsy study

Introducción: El tromboembolismo pulmonar (TEP) ha sido durante muchos años una causa muy importante de morbi-mortalidad en los pacientes hospitalizados. El empleo de forma profiláctica de Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM) en pacientes ingresados en la última década del siglo XX parece haber disminuido de forma significativa su incidencia clínica. Pretendemos ver si el empleo de HBPM como medida de tromboprofilaxis ha modificado el hallazgo de esta patología en autopsias. Material y métodos: Estudio retrospectivo de todas las autopsias realizadas en adultos en el Hospital Clínico San Carlos (Madrid) en un periodo de 6 años (Enero 1994-Diciembre 1999). Se incluyeron en el estudio todas aquellas que presentaron hallazgos anatomopatológicos (AP) de TEP y se rellenó un protocolo en el que se incluyeron datos AP, datos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos. Resultados: En el periodo estudiado se realizaron 483 necropsias, de las cuales 40 (8,3%) tenían datos de TEP. La mayor parte de ellos tenían más de 50 años (85%) y entre los factores de riesgo destacaron el reposo-encamamiento, la enfermedad crónica médica y la presencia de tumores malignos (adenocarcinomas). Sólo se sospechó el diagnóstico pre-mortem en 5 (12,5 %) y 15 (37,5 %) desarrollaron la ETE a pesar de haber recibido tratamiento profiláctico con HBPM. Conclusiones: El TEP continúa siendo una causa muy importante de mortalidad de los pacientes ingresados en el hospital. El aumento de la esperanza de vida, de la supervivencia de enfermedades crónicas médicas y tumorales determina que hay que tener muy en cuenta esta patología. El empleo de una HBPM como profilaxis no excluye la posibilidad de esta entidad

Background: Pulmonary thromboembolism (PTE) has been for a long time a significant cause of morbidity and mortality in hospitalized patients. The utility of Low-Molecular Weight Heparins (LMWH) in these patients in the last decade of the XX century has decreased the incidence of this disease. We try to know if the massive useful of LMWH as thromboprophylasis is diminishing its incidence in autopsies. Material y methods: Retrospective study of all the autopsies in adults in the Hospital Clínico San Carlos (Madrid) in a period of 6 years (from January 1994 to December 1999). There were reviewed those necropsies which had pathological data of pulmonary thromboembolism and several items were studied: anatomopathological, epidemiological, clinical and therapeutical. Results: 483 necropsies were performed in this period; 40 (8.3%) had PE. Most of them were older than 50 years (85%) and the most important risk factors associated were bedridden, chronic cardiovascular diseases and malignant neoplasias. Only Pre-mortem diagnosis was only suspected in 5 patients (12.5%) and 15 of them (37.5%) had a fatal pulmonary embolism despite receipt of thromboprophylasis with LMWH. Conclusions: PTE is still an important cause of mortality in hospitalized patients. The increased of life expect, survival of chronic cardiovascular and malignant disease made PTE a frequent possibility situation in hospitalized patients. Receipt of LMWH as thromboprophylaxis is not always effective to avoid PTE

Masa cerebelosa en varón de 82 años / Cerebellar mass in a 82-year-old male

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Disfonía de tres años de evolución en mujer de 64 años / Three-year disphonia in a 64-year old woman

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Derrame pleural en joven de 16 años / Pleural effusion in a 16-year old patient

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Dolor glúteo en mujer joven / Gluteal pain in a young female

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